作为肝病科的医生，今天想跟乙肝朋友们聊聊，您的抗病毒治疗效果到底如何？您知道怎么评估么？有个指标非常关键，尤其在抗病毒治疗满1年后，一定要测一下。

为啥要抗病毒？

抗病毒的最主要目的就是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝病进展（肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生），改善患者生活质量。

抗病毒治疗1周年

一定要测这个指标

在抗病毒治疗过程中，您的医生肯定会告诉您，每3-6周要复查肝功能、血常规、甲胎蛋白等。别嫌烦，抗病毒治疗过程中的定期监测是为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性，以及耐药情况和不良反应。

在定期监测过程中，有个指标在抗病毒治疗1周年，一定要测一下。

哪个指标呢？就是高精HBV DNA，或者叫高敏HBV DNA。

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1周年是个格外重要的时间点

为啥？因为在抗病毒48周的时候，医生就要评价您的抗病毒治疗效果了。

指南明确提出了“应答不佳”和“低病毒血症”的概念：

接受一线抗病毒治疗方案恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）或艾米替诺福韦（TMF），且依从性好的乙肝患者，治疗48周及以上，若HBV DNA>2000IU/ml，定义为应答不佳，若仍可检测到HBV DNA，但<2000IU/ml定义为低病毒血症。

▲作者供图▲

您看懂了么？

➤ 48周之内，病毒阳性，可以接受，因为毕竟抗病毒药物需要有充分发挥作用的时间。

➤ 超过48周，病毒还能检测到阳性，这必定有缘故。通常来说，要么您没好好吃药，今天忘了，明天又忘了，或者干脆停药了；要么抗病毒药物没有达到预期效果，或者出现了耐药。

不管是应答不佳，还是低病毒血症，都与肝纤维化进展、发生失代偿期肝硬化及肝癌风险，以及长期生存率降低密切相关。

所以，一定要重视48周这个时间点。

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为啥要测高精/高敏HBV DNA？

首先打开您的报告看看是这样的么？

▲作者供图▲

这个HBV DNA结果是阴性么？貌似。但真不一定。

因为它的检测下限值是1000，就是图片中的“参考值”。也就是说1000以上，结果报“阳性”；1000以下，结果报“阴性”。

如果检测值是800，在这张化验单上，就显示“阴性”，因为低于1000，就检测不出来。这是真的阴性么？当然不是。原因就出在检测下限值太高，精度不够。是假阴性而已。

这就体现出高精/高敏HBV DNA的价值了，它更精准。

▲作者供图▲

目前国内大的医疗中心高精/高敏DNA检测下限基本能达到20，甚至10。看，精准多了吧？！高精/高敏DNA才能发现低病毒血症的患者。

发现低病毒血症并不是坏事，可以帮助我们正确评估您的治疗效果。

发现低病毒血症怎么办？

尽早调整抗病毒治疗方案。

可以换药或联合治疗。比如，应用恩替卡韦者可换用替诺福韦或丙酚替诺福韦，应用替诺福韦或丙酚替诺福韦者换用恩替卡韦，或两种药物联合使用，也可以联合干扰素治疗。

好了肝友们，关于抗病毒治疗1周年的重要意义您了解了么？

所以，遵医嘱，规范抗病毒，规范监测，才能控制病情不发展，保肝脏长治久安。

本文作者丨叶青主任